Sorpresa de Octubre: Cambios en la Parte D de Medicare, Retos y Soluciones

A medida que avanzamos hacia la última parte del año, los beneficiarios de Medicare recibirán una sorpresa inesperada que es necesario conocer para tomar las medidas correspondientes.

Impulsados principalmente por la Ley de Reducción de la Inflación del 2022, Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) recientemente sacaron un memo que muestra cambios significativos que impactarán los planes de medicamentos de la Parte D de Medicare. Por un lado, esta ley promete ahorrarle dinero a los beneficiarios cuando reclamen sus medicamentos en la farmacia, pero por otro, también se esperan aumentos considerables en las primas de sus planes de medicamentos.

La Ley de Reducción de la Inflación y sus Objetivos

La Ley de Reducción de la Inflación se introdujo con el objetivo de reducir los costos de los medicamentos recetados, Parte D, para los beneficiarios de Medicare. Aunque la intención es aliviar la carga financiera de los beneficiarios, la implementación de estos cambios presenta varios desafíos que pueden afectar la gestión de su plan de la Parte D de Medicare.

Esta nueva ley que empieza el primero de enero del 2025, promete ahorros como en el costo de la insulina de $35 dólares por relleno de un mes, además que los beneficiarios tendrán un máximo de bolsillo real de sólo $2,000 al año en los medicamentos recetados. Esto es una gran noticia para muchas personas con estimados anuales más altos. Pero lo que conlleva esta ley, puede ser una sorpresa desagradable para la mayoría de los beneficiarios con un plan de Medicamentos de la parte D. Le explicamos a continuación.

1. Cambios en los Precios y Disponibilidad de los Medicamentos

Uno de los principales cambios es que Medicare está negociando directamente los precios de ciertos medicamentos con las diferentes empresas farmacéuticas. Esta negociación puede reducir los costos de los medicamentos, pero también puede tener consecuencias inesperadas:

• Reducción de Reembolsos: Debido a las negociaciones, las empresas farmacéuticas pueden enfrentar pérdidas, lo que podría reducir los descuentos ofrecidos a los planes de la Parte D. Por tal razón, los beneficiarios pueden verse afectados con primas mensuales más altas.
• Restricciones en los Formularios: Para gestionar los costos, los planes de la Parte D podrían limitar la disponibilidad de ciertos medicamentos en sus formularios, afectando a los beneficiarios que dependen de tratamientos específicos.
• Mayor Uso de Autorizaciones Previas: Es posible que se necesite más permiso previo de su plan para obtener ciertos medicamentos. Lo que puede retrasar el acceso a los medicamentos que necesita.

2. Aumento de la Carga Administrativa

La implementación de las nuevas regulaciones de precios también implica una carga administrativa adicional para los planes de la Parte D:

• Cumplimiento Normativo: Los planes deben cumplir con nuevas regulaciones, lo que implica ajustes en las estructuras de beneficios y costos de personal administrativo adicional.
• Monitoreo y Reporte: Se requiere un seguimiento más estricto para garantizar el cumplimiento, lo que añade complejidad y costos para las compañías de seguros.

3. Incremento de Costos para los Beneficiarios

Con estos cambios, los beneficiarios pueden enfrentar un aumento en los costos de su plan Parte D de Medicare:

• Primas Más Altas: Muchos beneficiarios podrán verse afectados financieramente ya que los planes de medicamentos, parte D tendrán primas mensuales más altas. Se prevé un aumento en la prima promedio mensual de $64.28 a $179.45 en el 2025. 

• Costos de Bolsillo: Además, los beneficiarios podrían tener más responsabilidad pagando copagos, deducibles y coseguros más altos.

Preocupaciones sobre la Estabilidad del Mercado

Las nuevas regulaciones podrían impactar la estabilidad del mercado de la Parte D de varias maneras:

• Retiros de Planes: Algunas aseguradoras pueden considerar que las nuevas regulaciones son insostenibles financieramente y optar por abandonar el mercado de los planes de la Parte D. Que, por consecuencia, reduciría el número de planes disponibles, limitaría la competencia y opciones de dónde escoger.
• Reducción de Incentivos para la Innovación: La disminución de ingresos podría llevar a las compañías farmacéuticas a reducir la inversión en el desarrollo de nuevos medicamentos, lo que potencialmente limitaría la disponibilidad de tratamientos nuevos e innovadores.

Medidas del Gobierno para Mitigar Impactos

A pesar de estos desafíos, el gobierno ha tomado medidas para mitigar algunos de los efectos adversos:

• Subsidios del Gobierno: El gobierno está implementando un subsidio promedio de $142.67 mensualmente por cada beneficiario inscrito en un plan de la parte D de Medicamentos. Con unos 22 millones de beneficiarios en el país tienen un plan de medicamentos, este subsidio total al año será de aproximadamente $37 mil millones de dólares. El objetivo de estos subsidios es compensar el aumento de los costos tanto para las aseguradoras como para los beneficiarios. 
• Beneficios Mejorados: La ley acuerda limitar el máximo de bolsillo real al año de $2,000 en gastos de medicamentos. Para muchas personas, esto brindará un alivio financiero significativo y hará que la atención médica sea más accesible. 

Soluciones para Navegar los Cambios

Aunque los retos son significativos, existen soluciones para ayudarle a gestionar su plan de Medicare Parte D de manera eficaz:

1. Revisa tu Plan este Período Anual

Es fundamental revisar su plan Parte D de Medicare cada año durante el Período de Inscripción Abierta (octubre 15 – diciembre 7). Compare su plan actual con otras opciones disponibles para asegurarse de que sigue siendo el más adecuado según sus necesidades.

2. Aprovechar los Subsidios del Gobierno

La ley incluye subsidios gubernamentales para ayudar a compensar algunos de los costos adicionales. Estos subsidios están diseñados para mitigar el impacto de los aumentos de precios, tanto para las aseguradoras como para los beneficiarios. Confirme con nosotros, si ya le aprobaron el programa de Ayuda Adicional y asegurarnos si puede calificar.

3. Consultar con un Asesor de Medicare

En Avila Medicare Solutions, ofrecemos asesoría gratuita y especializada para ayudarle a entender cómo estos cambios pueden afectarle. Nuestro equipo de expertos está aquí para guiarle en la selección del plan adecuado y maximizar sus beneficios de Medicare Parte D. 

Conclusión

La Ley de Reducción de la Inflación busca reducir los precios de los medicamentos para los beneficiarios de Medicare, pero también trae consigo una serie de desafíos para los planes de la Parte D. Entre los desafíos estan las presiones financieras, aumentos en los costos administrativos, posibles problemas con la disponibilidad de medicamentos, riesgo de primas mensuales más altas y preocupaciones sobre la estabilidad del mercado de los medicamentos. A pesar de estos desafíos, el gobierno ha tomado medidas para mitigar los efectos negativos y ayudar tanto a aseguradores como a beneficiarios.

Es importante que se mantenga informado y preparado para estos cambios. Entender cómo los ajustes pueden afectar su cobertura y costos es crucial para maximizar los beneficios de Medicare y evitar sorpresas en el 2025.

Para recibir asesoría gratuita y especializada sobre cómo estos cambios pueden impactar su plan de Medicare, comuníquese con Avila Medicare Solutions.

Nuestro equipo está disponible para ayudarle a navegar estos cambios y asegurar que reciba la mejor cobertura posible. Llámenos hoy mismo al 855-GO-AVILA para programar una consulta gratuita y obtener el apoyo que necesita.