¿Qué es el “donut hole” en la parte D y cómo afecta los costos de sus medicamentos?

Si tiene un plan de medicamentos recetados de Medicare, es posible que haya escuchado el término “donut hole”. Este concepto puede parecer confuso, pero es muy importante entenderlo para evitar sorpresas en sus gastos médicos.

El donut hole en la parte D es una etapa en la cobertura de medicamentos en la que usted paga más por sus recetas, una vez que ha superado cierto límite anual. Conocer cómo funciona y cómo puede prepararse le ayudará a controlar sus costos y tomar mejores decisiones sobre su plan.

¿Qué es el “donut hole”?

El donut hole, también conocido como etapa de cobertura temporal, es una fase en la que su plan de medicamentos cubre menos del costo de sus medicinas, y usted asume una mayor parte del gasto.

En 2025, este período comienza cuando el total combinado de lo que usted y su plan han pagado por medicamentos alcanza $5,030.

Etapas de cobertura en la parte D

1. Deducible

Usted paga el 100% de sus medicamentos hasta alcanzar el deducible de su plan (máximo de $545 en 2025, dependiendo del plan).

2. Cobertura inicial

Usted y su plan comparten los costos. Usted paga copagos o un porcentaje del costo.
Esta etapa dura hasta que los costos acumulados alcanzan los $5,030.

3. Donut hole (cobertura reducida)

Usted paga el 25% del costo de los medicamentos genéricos y de marca.
Esta etapa termina cuando sus gastos de bolsillo llegan a $8,000.

4. Cobertura catastrófica

Después del donut hole, Medicare cubre el 100% del costo de sus medicamentos por el resto del año.

¿Qué cuenta para salir del donut hole?

Para llegar a la cobertura catastrófica, se consideran:

Lo que usted paga directamente.
Los descuentos de los fabricantes en medicamentos de marca.
Algunos pagos realizados por programas de asistencia.

No se cuentan los pagos realizados por el plan o la prima mensual.

¿Cómo afecta el donut hole a su bolsillo?

Durante esta etapa:

Los medicamentos pueden costarle mucho más, especialmente si usa fármacos de alto precio.
Puede notar un aumento repentino en sus gastos a mitad de año.
Si alcanza los $8,000, dejará de pagar por el resto del año.

¿Cómo evitar o reducir el impacto del donut hole?

Use medicamentos genéricos cuando sea posible.
Pida a su médico alternativas más económicas.
Compare planes parte D para encontrar uno con buena cobertura.
Solicite Extra Help si tiene ingresos limitados, ya que este programa elimina el donut hole.

¿El donut hole desaparecerá en el futuro?

Con los cambios introducidos por la Ley de Reducción de la Inflación, el costo de los medicamentos está disminuyendo, pero el donut hole aún existe como una fase en la estructura de pagos. Lo positivo es que ahora usted paga solo el 25%durante esa etapa, no el 100% como en el pasado.

Entienda su cobertura con Avila Medicare Solutions

Saber cómo funciona el donut hole en la parte D puede ayudarle a evitar gastos innecesarios y a planear mejor su año. En Avila Medicare Solutions, le ayudamos a revisar su plan y encontrar opciones que minimicen el impacto del donut hole.

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¿Qué es el “donut hole” en la parte D y cómo afecta los costos de sus medicamentos?