Cómo entender el Donut Hole en Medicare Parte D en 2025

Uno de los conceptos más confusos dentro de la cobertura de medicamentos de Medicare Parte D es el llamado “Donut Hole” o período de cobertura temporal. Aunque se ha reducido con los años, sigue siendo un punto clave para entender cuánto podrías terminar pagando por tus medicamentos. En este artículo te explicamos qué es el Donut Hole en Medicare, cómo funciona en 2025, y qué puedes hacer para prepararte y ahorrar.

¿Qué es el Donut Hole?

El Donut Hole es una etapa dentro del ciclo de cobertura de los planes de medicamentos de Medicare Parte D. Este ciclo está dividido en cuatro fases:

• Cobertura catastrófica: Una vez que tus gastos de bolsillo alcanzan los $8,000, entras en esta fase. A partir de 2025, ya no habrá copagos ni coseguro en esta etapa: pagarás $0 por el resto del año.
• Deducible: Pagas el costo total de tus medicamentos hasta alcanzar el deducible de tu plan (en 2025, hasta $590, dependiendo del plan).
• Cobertura inicial: El plan comienza a cubrir una parte del costo de tus medicamentos. Tú pagas un copago o coseguro hasta que tú y el plan hayan gastado $5,030 en total en medicamentos cubiertos.
• Donut Hole (cobertura temporal): Aquí comienzas a pagar un mayor porcentaje del costo de tus medicamentos. En 2025, pagarás el 25% del costo de los medicamentos genéricos y de marca.

¿Qué sucede cuando estás en el Donut Hole?

Durante esta fase, pagarás el 25% del costo de los medicamentos, tanto de marca como genéricos. Aunque esta cantidad es significativamente menor que en el pasado (cuando los beneficiarios pagaban hasta el 100%), puede representar un aumento en tus gastos si tomas varios medicamentos costosos.

Ejemplo práctico

Imagina que estás tomando un medicamento de marca que cuesta $400 al mes. Durante la cobertura inicial, quizás pagues solo $45 de copago. Pero una vez en el Donut Hole, podrías pagar el 25% del costo completo: es decir, $100 al mes. Este cambio puede impactar tu presupuesto si no estás preparado.

¿Cómo salir del Donut Hole?

Para salir del Donut Hole y entrar en la cobertura catastrófica, debes alcanzar los $8,000 en gastos de bolsillo verdaderos (true out-of-pocket, o TrOOP). Este total incluye:

¿Qué puedes hacer para prepararte?

• Habla con un especialista: Puedes recibir orientación gratuita para escoger el plan que mejor se ajuste a tus medicamentos actuales.
• Revisa tu lista de medicamentos: Algunos medicamentos pueden tener alternativas genéricas más económicas.
• Utiliza farmacias preferidas: Muchas veces ofrecen precios reducidos.
• Consulta programas de ayuda: Hay programas estatales, federales o de fabricantes que ayudan a personas con ingresos limitados.

¿Te preocupa entrar al Donut Hole este año? Podemos ayudarte

En Avila Medicare Solutions, sabemos que entender todas las etapas de un plan de medicamentos puede parecer complicado. Nuestro equipo de expertos está listo para ayudarte a revisar tu cobertura actual, calcular tus posibles gastos y explorar alternativas más asequibles si estás en riesgo de entrar al Donut Hole. Contáctanos y recibe asistencia personalizada para cuidar tu salud y tu economía sin estrés innecesario. Llama hoy mismo al 855-GO-AVILA para una consulta sin costo.