{"id":62575,"date":"2025-07-23T16:30:00","date_gmt":"2025-07-23T21:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/goavila.com\/?p=62575"},"modified":"2025-07-21T15:35:47","modified_gmt":"2025-07-21T20:35:47","slug":"nuevas-reglas-en-medicare-original-en-2026","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/goavila.com\/en\/nuevas-reglas-en-medicare-original-en-2026\/","title":{"rendered":"Nuevas reglas en Medicare Original en 2026"},"content":{"rendered":"

Nuevas reglas de autorizaci\u00f3n previa llegan a Medicare Original en 2026<\/h1>\n\n\n\n

El gobierno federal implementar\u00e1 un modelo de autorizaci\u00f3n previa en seis estados, marcando un cambio significativo para quienes est\u00e1n en Medicare Original. Este programa busca reducir servicios innecesarios o abusivos sin modificar la cobertura actual.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 cambiar\u00e1 a partir de 2026<\/strong>?<\/h2>\n\n\n\n
\n

A partir del 1 de enero de 2026, el programa conocido como WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) exigir\u00e1 autorizaci\u00f3n previa para 17 servicios m\u00e9dicos en seis estados: Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona y Washington. Esta iniciativa busca controlar el desperdicio, fraude y uso inapropiado en Medicare Original, algo que antes solo era com\u00fan en planes Medicare Advantage.<\/p>\n<\/div>

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Aunque Medicare Original tradicionalmente no exig\u00eda autorizaciones previas, este modelo las aplicar\u00e1 \u00fanicamente a ciertos procedimientos considerados de alto riesgo en t\u00e9rminos de fraude o uso innecesario.<\/p>\n\n\n\n

Servicios sujetos a autorizaci\u00f3n previa<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Los 17 servicios que requerir\u00e1n revisi\u00f3n incluyen tratamientos como:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Estimuladores nerviosos el\u00e9ctricos<\/li>\n\n\n\n
  2. Estimulaci\u00f3n del nervio sacro para incontinencia<\/li>\n\n\n\n
  3. Estimulador del nervio fr\u00e9nico<\/li>\n\n\n\n
  4. Estimulaci\u00f3n cerebral profunda para temblores y Parkinson<\/li>\n\n\n\n
  5. Estimulaci\u00f3n del nervio vago<\/li>\n\n\n\n
  6. Lesiones inducidas en tractos nerviosos<\/li>\n\n\n\n
  7. Inyecciones epidurales para el dolor<\/li>\n\n\n\n
  8. Vertebroplastia percut\u00e1nea<\/li>\n\n\n\n
  9. Fusi\u00f3n cervical<\/li>\n\n\n\n
  10. Lavado y desbridamiento artrosc\u00f3pico de rodilla<\/li>\n\n\n\n
  11. Estimulaci\u00f3n del nervio hipogloso para apnea del sue\u00f1o<\/li>\n\n\n\n
  12. Dispositivos de control de incontinencia<\/li>\n\n\n\n
  13. Diagn\u00f3stico y tratamiento de la impotencia<\/li>\n\n\n\n
  14. Descompresi\u00f3n lumbar percut\u00e1nea<\/li>\n\n\n\n
  15. Sustitutos de piel y tejido<\/li>\n\n\n\n
  16. Aplicaci\u00f3n de piel bioingenier\u00eda en heridas de pierna<\/li>\n\n\n\n
  17. Aplicaci\u00f3n de productos celulares en heridas cr\u00f3nicas<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    \u00bfC\u00f3mo funcionar\u00e1 el nuevo sistema<\/strong>?<\/h2>\n\n\n\n

    Este modelo usar\u00e1 tecnolog\u00edas como inteligencia artificial y aprendizaje autom\u00e1tico para asistir en la revisi\u00f3n, pero las decisiones finales siempre estar\u00e1n a cargo de profesionales cl\u00ednicos, no de algoritmos. Los pacientes no deben temer que una m\u00e1quina decida su tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

    El proceso tambi\u00e9n permitir\u00e1 dos opciones: los proveedores podr\u00e1n enviar solicitudes de autorizaci\u00f3n antes del servicio o someterse a una revisi\u00f3n m\u00e9dica despu\u00e9s del procedimiento pero antes del pago.<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/figure>
    \n

    \u00bfPor qu\u00e9 se implementa este cambio<\/strong>?<\/h2>\n\n\n\n

    El modelo WISeR busca proteger los fondos federales y asegurar que los beneficiarios reciban servicios adecuados y necesarios. Uno de los casos m\u00e1s impactantes que motivaron la selecci\u00f3n de algunos procedimientos fue un fraude en Arizona, donde se realizaron injertos de piel innecesarios a pacientes terminales, generando m\u00e1s de mil millones de d\u00f3lares en reclamos fraudulentos.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

    Cr\u00edticas al modelo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Algunos expertos han criticado la medida desde distintos sectores pol\u00edticos. Representantes como Suzan DelBene (D-Wash.) y el analista Michael Baker han expresado preocupaciones sobre el posible aumento en la carga administrativa y el retraso en el acceso a servicios m\u00e9dicos. Argumentan que este sistema podr\u00eda replicar los problemas ya existentes en Medicare Advantage, donde casi todos los afiliados enfrentan autorizaciones previas para ciertos servicios.<\/p>\n\n\n\n

    Lo que deben saber los beneficiarios<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Aunque este modelo comenzar\u00e1 solo en seis estados y no modificar\u00e1 la cobertura ni los pagos de Medicare Original, es importante estar informados. No todos los servicios requerir\u00e1n autorizaci\u00f3n, y se excluyen aquellos de emergencia, hospitalizaciones o procedimientos que no pueden demorarse sin riesgo.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Tome decisiones informadas desde hoy<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    En Avila Medicare Solutions le mantenemos al tanto de los cambios importantes en Medicare. Si usted vive en uno de los estados afectados o quiere entender c\u00f3mo esta medida puede impactar su atenci\u00f3n m\u00e9dica, ll\u00e1menos al 855-GO-AVILA<\/strong><\/a>. Nuestro equipo est\u00e1 listo para orientarle con claridad, profesionalismo y compromiso personal.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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