Cómo revisar su cobertura de medicamentos de Medicare para 2027

Su plan de Medicare puede cambiar la cobertura y los costos de sus medicamentos en 2027. Conozca qué revisar, qué hacer si una receta deja de estar cubierta y cómo prepararse para evitar gastos inesperados.

¿Los medicamentos que utiliza actualmente seguirán cubiertos por su plan de Medicare en 2027? ¿Tendrán los mismos copagos? ¿Podría cambiar la cantidad que paga cada mes?

Estas son algunas de las preguntas que conviene hacerse antes de comenzar un nuevo año de cobertura.

Aunque esté satisfecho con su plan, los medicamentos cubiertos, sus costos y las condiciones para obtenerlos pueden cambiar de un año a otro. Por eso, revisar su cobertura con anticipación es una manera de cuidar tanto su salud como sus finanzas.

En este artículo le explicamos qué aspectos debería revisar y qué alternativas puede considerar si alguno de sus medicamentos presenta cambios para 2027.

¿Por qué debe revisar sus medicamentos cada año?

Los planes de medicamentos de Medicare, tanto los independientes de la Parte D como los incluidos en muchos planes Medicare Advantage, utilizan una lista de medicamentos cubiertos conocida como formulario.

Esta lista puede cambiar cada año. Un medicamento que actualmente está cubierto podría pasar a otro nivel de costo compartido, tener nuevos requisitos de autorización o dejar de aparecer en el formulario del próximo año.

Por ejemplo, si toma varios medicamentos de marca, es importante confirmar que cada uno continúe cubierto y conocer cuánto tendría que pagar por ellos.

No basta con revisar la prima mensual del plan. También debe considerar los deducibles, copagos, coseguros y las farmacias donde obtiene sus recetas.

Un plan con una prima más baja no necesariamente representa el menor gasto total si sus medicamentos tienen costos elevados.

¿Qué cambios en los costos debe conocer para 2027?

Además de revisar sus medicamentos, es importante conocer algunos límites establecidos para la cobertura de la Parte D de Medicare en 2027.

Entre los principales cambios y condiciones se encuentran:

Insulina cubierta: el costo compartido por un suministro mensual de insulina cubierta generalmente no puede superar los $35, y en algunos casos puede ser menor.

Límite anual de gastos de bolsillo de $2,400: una vez que alcanza este límite con los gastos que cuentan para el cálculo de la Parte D, no paga costos compartidos adicionales por medicamentos cubiertos durante el resto del año.

Deducible máximo de $700: algunos planes pueden establecer un deducible menor o no tenerlo. El monto y los medicamentos a los que se aplica dependen del plan.

No obstante, es importante confirmar que los proveedores puedan coordinar correctamente los beneficios de ambos programas.

¿Qué hacer si su medicamento deja de estar cubierto?

Durante el video, Grace Ávila comparte el caso de José, uno de sus clientes, quien utilizaba varios medicamentos de marca.

Al revisar las opciones de cobertura para el siguiente año, descubrieron que dos de sus medicamentos ya no aparecían en los formularios de los planes que habían consultado.

Esta situación demuestra por qué es importante revisar la cobertura antes de que comience el nuevo año.

Si descubre que uno de sus medicamentos dejará de estar cubierto, existen algunas alternativas que puede explorar.

Primero, consulte con su médico. Él puede evaluar si existe otro medicamento cubierto que sea adecuado para su tratamiento. No suspenda ni cambie sus medicamentos sin orientación médica.

También puede solicitar una excepción de cobertura al plan, cuando corresponda. Su médico podría necesitar presentar información que explique por qué necesita ese medicamento en particular.

Sin embargo, estas solicitudes no siempre son aprobadas.

En determinadas circunstancias, también pueden existir suministros de transición mientras se resuelve la situación. Las condiciones dependen de las reglas aplicables y del plan.

Además, puede preguntar a su equipo médico si existen programas de asistencia que puedan ayudarle con los costos, teniendo en cuenta sus requisitos de elegibilidad.

Lo importante es conocer estas alternativas antes de encontrarse en la farmacia con una receta que su plan ya no cubre.

¿Cómo puede organizar mejor los pagos de sus medicamentos?

Para algunas personas, el mayor inconveniente no es solamente cuánto gastan durante el año, sino tener que pagar cantidades elevadas durante los primeros meses.

Esto puede ocurrir cuando utilizan medicamentos costosos o deben cumplir con el deducible de su plan.

Una alternativa que conviene conocer es el Medicare Prescription Payment Plan, también llamado Programa de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare.

Este programa voluntario permite distribuir los costos de bolsillo de los medicamentos cubiertos por la Parte D mediante facturas mensuales, en lugar de pagarlos directamente en la farmacia.

Por ejemplo, una persona que enfrenta gastos elevados al comenzar el año podría beneficiarse de distribuir esos pagos durante los meses restantes.

Sin embargo, hay tres aspectos importantes que debe conocer:

• Debe solicitar su participación; la inscripción no es automática.
• El programa no reduce el costo total de sus medicamentos.
• Las cantidades facturadas cada mes pueden variar según sus gastos y el momento en que participa.

¿Cuándo debe revisar su cobertura de medicamentos para 2027?

El Período de Inscripción Anual de Medicare se realiza del 15 de octubre al 7 de diciembre.

Durante estas fechas puede comparar las opciones disponibles para el próximo año y realizar cambios de cobertura que, generalmente, entrarán en vigor el 1 de enero.

Si tiene un plan independiente de medicamentos de la Parte D, conviene revisar si seguirá cubriendo sus recetas y cuánto podrían costarle.

Si recibe sus medicamentos mediante un plan Medicare Advantage, también debe verificar los cambios en el formulario, los costos y las condiciones de cobertura.

Antes de tomar una decisión, prepare una lista actualizada de sus medicamentos, incluyendo nombres, dosis, cantidades y frecuencia de uso.

Esta información facilitará la comparación de planes y ayudará a identificar posibles cambios que podrían afectar su presupuesto.

Grace explica qué revisar en sus medicamentos de Medicare para 2027

¿Sabía que un medicamento cubierto por su plan de Medicare este año podría tener un costo diferente o dejar de estar incluido en 2027?

En este video, Grace Ávila explica los principales cambios relacionados con los medicamentos recetados, incluyendo los límites de gastos de bolsillo, deducibles y cobertura de insulina.

También comparte el caso de un beneficiario que enfrentó dificultades con sus medicamentos de marca y explica cómo el Programa de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare puede ayudar a organizar determinados gastos durante el año.

Revisar su cobertura de medicamentos no significa necesariamente que deba cambiar de plan. Significa asegurarse de que la cobertura que tiene siga respondiendo a sus necesidades.

En Avila Medicare Solutions podemos ayudarle a comparar las opciones disponibles para 2027, revisar sus medicamentos y comprender los costos y beneficios de cada alternativa.

Comuníquese con nosotros al 855-GO-AVILA para programar una orientación con uno de nuestros especialistas en Medicare.