Date of publication:
May 9, 2025
Cobertura de prótesis y equipos médicos duraderos: qué incluye Medicare y cómo solicitarlo
Cuando se trata de mantener la movilidad, independencia y calidad de vida, muchas personas mayores dependen de prótesis y equipos médicos duraderos. Afortunadamente, Medicare puede cubrir gran parte de estos dispositivos si cumplen con ciertos requisitos médicos. Entender cómo funciona esta cobertura puede ayudarle a obtener lo que necesita sin complicaciones ni gastos innecesarios.
A continuación, le explicamos qué está cubierto, cómo solicitarlo y qué pasos seguir para asegurarse de cumplir con los criterios del programa.
¿Qué se considera equipo médico duradero (DME)?
Medicare define el equipo médico duradero (DME) como aquellos dispositivos que:
- Son adecuados para su uso en el hogar.
- Se pueden usar de forma repetida.
- Son útiles para una condición médica o enfermedad.
Ejemplos comunes incluyen:
- Sillas de ruedas manuales o eléctricas.
- Andadores o bastones.
- Camas hospitalarias ajustables.
- Monitores de glucosa y suministros para la diabetes.
- Equipos de oxígeno y nebulizadores.
- Colchones especiales para prevenir úlceras por presión.
¿Medicare cubre prótesis?
Sí. Medicare parte B también cubre prótesis si usted ha perdido una parte del cuerpo o necesita una por una condición médica.
Esto incluye:
- Prótesis de pierna o brazo.
- Prótesis dentales solo en casos excepcionales.
- Prótesis mamarias tras una mastectomía.
- Otras piezas y suministros relacionados con el uso de una prótesis.
¿Qué parte de Medicare cubre estos dispositivos?
- Medicare parte B es la que cubre tanto las prótesis como los equipos médicos duraderos.
- Para obtener cobertura, el equipo debe ser médicamente necesario y estar recetado por un médico certificado por Medicare.
¿Cuánto cubre Medicare?
Una vez que se cumple el deducible anual de la parte B:
- Medicare paga el 80% del costo aprobado por el dispositivo.
- Usted paga el 20% restante, a menos que tenga cobertura adicional como un plan suplementario de Medicare (Medigap) que ayude a cubrir esos costos.
¿Cómo solicitar una prótesis o un equipo médico duradero?
- Consulte con su médico
- Debe tener una evaluación médica y una receta que indique que el equipo es necesario.
- Debe tener una evaluación médica y una receta que indique que el equipo es necesario.
- Acuda a un proveedor aprobado por Medicare
- Verifique que el proveedor esté certificado por Medicare y participe en la asignación de tarifas.
- Esto garantiza que no le cobren de más.
- Guarde toda la documentación
- Incluya facturas, autorizaciones y cualquier comunicación médica relacionada.
- Incluya facturas, autorizaciones y cualquier comunicación médica relacionada.
- Consulte si necesita autorización previa
- Algunos equipos, como las sillas de ruedas eléctricas, requieren aprobación antes de ser entregados.
Consejos para beneficiarios
- Pregunte si el equipo se compra o se alquila, ya que en algunos casos Medicare solo cubre el alquiler.
- Revise si necesita mantenimiento o reemplazos periódicos y si estos también están cubiertos.
- Si tiene un plan Medicare Advantage, consulte si la cobertura y los proveedores son distintos.
¿Qué no cubre Medicare?
- Equipos usados principalmente para comodidad (como camas reclinables no médicas).
- Equipos que no sean médicamente necesarios.
- Prótesis cosméticas no relacionadas con tratamiento médico.
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