Date of publication:
May 5, 2025
Cómo reportar sospechas de fraude en Medicare y proteger su cobertura
El fraude en Medicare afecta a todos: aumenta los costos del sistema de salud y puede poner en riesgo su acceso a los servicios médicos. Por eso, es importante saber identificar y reportar sospechas de fraude en Medicare de manera rápida y segura.
Aquí le explicamos qué se considera fraude, cómo detectarlo y los pasos que debe seguir para reportarlo correctamente.
¿Qué es el fraude en Medicare?
El fraude en Medicare ocurre cuando alguien miente o engaña para recibir pagos de Medicare de forma indebida. Esto puede involucrar a proveedores médicos, compañías de seguros o incluso personas que usan su información sin permiso.
Ejemplos de fraude incluyen:
- Facturar a Medicare servicios o equipos que nunca recibió.
- Cobrar más de una vez por el mismo servicio.
- Ofrecerle regalos o dinero a cambio de su número de Medicare.
- Utilizar su información de Medicare para presentar reclamaciones falsas.
- Facturar servicios más costosos de los que realmente se prestaron.
Señales de advertencia de posible fraude
- Recibe facturas de servicios médicos que no reconoce.
- Su proveedor le ofrece equipos médicos gratuitos que usted no solicitó.
- Nota errores o cargos sospechosos en su resumen de Medicare (Medicare Summary Notice).
- Alguien le pide su número de Medicare sin que haya una necesidad médica legítima.
- Recibe llamadas o visitas no solicitadas para ofrecerle servicios de salud o medicamentos.
¿Cómo revisar sus servicios y detectar posibles fraudes?
- Revise su resumen de Medicare regularmente: El documento llamado Medicare Summary Notice (MSN) o la Explicación de Beneficios (EOB) si tiene un plan Medicare Advantage le muestra todos los servicios facturados a su nombre.
- Guarde registros personales: Mantenga una lista de las citas, tratamientos y equipos médicos recibidos.
- Compare sus registros con su resumen de Medicare: Busque inconsistencias o servicios que no reconoce.
¿Cómo reportar sospechas de fraude en Medicare?
Si encuentra algo sospechoso, actúe rápido. Puede reportarlo de las siguientes maneras:
- Llame a Medicare:
- Número oficial: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
- Disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.
- Tenga su número de Medicare y detalles del problema a mano.
- Contacte al Inspector General (OIG):
- Línea de fraude: 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).
- Puede presentar su denuncia de forma anónima si lo prefiere.
- Comuníquese con el programa Senior Medicare Patrol (SMP):
- Los SMPs ayudan a detectar, prevenir y reportar fraudes.
- Ofrecen apoyo gratuito y confidencial. Puede encontrar su programa local en www.smpresource.org.
- Hable con su aseguradora si tiene un plan Medicare Advantage o Parte D:
- Llame al número de servicio al cliente de su tarjeta del plan para reportar irregularidades.
¿Qué información debe proporcionar al hacer un reporte?
- Su nombre completo y número de Medicare (opcional si reporta anónimamente).
- Descripción detallada del incidente.
- Fechas y nombres de los proveedores involucrados.
- Facturas, resúmenes o documentos que respalden su denuncia.
Mientras más detalles proporcione, más rápido y eficaz será el proceso de investigación.
Proteja su información personal
- Nunca comparta su número de Medicare por teléfono, a menos que haya iniciado la llamada a un proveedor legítimo.
- Desconfíe de ofertas de servicios médicos gratuitos o reembolsos sorpresa.
- Mantenga sus documentos de Medicare en un lugar seguro.
Actúe a tiempo con la ayuda de Avila Medicare Solutions
At Avila Medicare Solutions, nos preocupamos por su seguridad y su tranquilidad. Si tiene dudas sobre facturaciones o servicios recibidos, o necesita ayuda para reportar sospechas de fraude en Medicare, estamos aquí para orientarle.
Llame hoy al 855-GO-AVILA o escriba a info@goavila.com para recibir apoyo gratuito y asegurar la protección de su cobertura.
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